Lo básico de los reclamos de lesiones: El examen médico independiente

Todos confiamos en los doctores y en otros profesionales de salud para darnos sus opiniones experimentados sobre nuestra condición. Dependemos de estas recomendaciones para tomar decisiones que beneficia a nosotros y a nuestras familias. Si fuiste lesionado en un accidente de trabajo o de auto, la opinión de tu doctor se vuelve aún más importante. Lo que dice tu doctor puede tener un gran impacto en tu capacidad de trabajar o relacionarte con tus amigos y familiares.

Pero no eres el único que depende en las decisiones de tu doctor. Si fuiste lesionado en un accidente de trabajo o de auto, la compañía de seguros que te proporciona la cobertura también depende de las opiniones de tu doctor para ofrecerte beneficios. Sin embargo, a largo plazo, la compañía de seguros inevitablemente buscará maneras de aprovecharse a costa de tu salud.

En casi todos los casos, sin considerar qué tan grave sea la lesión, eventualmente la compañía de seguros acudirá a otro doctor para que opine sobre tu condición médica pos-lesión o tu capacidad de trabajar. Este doctor desempeña lo que se llama un examen médico independiente, o IME por sus siglas inglesas.

El examen médico independiente es una herramienta principalmente comprada por una compañía de seguros para decidir si van a pagar los beneficios médicos o de otros tipos. Puede que el doctor de IMEs opine de manera que contradiga lo que ha dicho tu médico de cabecera confiado. La compañía de seguros que ha pagado para esta opinión la utilizará para decidir si van a pagar tus beneficios o no. En la mayoría de los casos, el doctor de IMEs proporcionará a la compañía de seguros una manera de escaparse de tener que pagar tus facturas médicas o salario perdido.

¿Entonces cómo son los exámenes en práctica?

Digamos que fuiste lesionado en el trabajo hace tres meses y que recibiste una carta en el correo de la compañía de seguros que dice que tienes que asistir a un IME. Puede que te preguntas, “¿De verdad tengo que ir?”.

SÍ. Tienes que cooperar con la aseguradora lo mejor que puedas y llegar al examen. Si no puedes asistir a la hora y fecha indicadas en la carta, el proveedor del examen te ofrecerá adaptaciones razonables para tu agenda. Si hasta ahora no te has comunicado con un abogado, ya llegó la hora de hacerlo.

Entonces se ha arreglado los detalles de la cita y te encuentras sentado en la sala de exámenes en la oficina del doctor de IMEs. ¿Qué puedes esperar del examen?

La primera cosa que hay que entender es que el doctor que va a entrar en la sala no representa tus intereses. No te va a dar recomendaciones o tratamientos. El doctor sólo está allí para preguntarte algunas cosas sobre tu lesión actual o lesiones pasadas, entonces desempeñar un examen físico breve. Eso es todo. Puede que el examen se completa en tan poco como diez minutos, y raramente dura más de treinta minutos. Algunos doctores de IMEs hacen múltiples exámenes al día, todos los días de la semana. La mayoría de las personas que ha asistido a un IME ha dicho que el examen fue distante, impersonal e incómodo.

Unas semanas después de la cita, el doctor de IMEs proveerá a la compañía de seguros un reporte que explica su opinión sobre tu condición y tu capacidad de trabajar. Es probable que este reporte no concuerda con la opinión de tu doctor personal. Es muy probable que la compañía de seguros te mandará una carta que declara que ya no van a pagar los beneficios médicos o de salario perdido, o que muy pronto van a dejar de pagar.

Antes, parecía que la compañía de seguros quería trabajar contigo. Que estaban de tu lado. Se encargaban de las facturas médicas y te pagaban los beneficios para que podías tomar el descanso que necesitabas para recuperarte. Pero ya, en vez de depender en la opinión de tu doctor quien te conoce y que te ha atendido desde el principio, la compañía de seguros ha pagado por una segunda opinión de un doctor que apenas te examinó.

Si esto te parece egoísta e injusto, no estás solo. Y cuando estás leyendo las opiniones contradictorias de un doctor que se reunió contigo para un examen de solo 15 minutos para el cual te tuviste que tomar tiempo del trabajo para asistir, ya es el momento de protegerte a ti mismo.

Cuando estés listo a actuar para protegerte a ti y tu salud, llama a Aaron Ferguson Law a 651-493-0426 para una consultación gratuita con un abogado. Haremos lo mejor para asegurar que la única opinión que importa es la del doctor en que confías tú a cuidarte a ti y a tu familia.